Mestre, 22 januari 2002
Hr. Orfeo Marchiori
geboren:13-10-1933
Opname: 15-01-2002
Ontslag: 22-01-2002
Diagnose
Pluriradicolopatia ter hoogte van cauda equina zonder welgedefineerde oorzaak
Reden van opname: voor nader onderzoek
Anamnese: zie de vorige ontslagbrief
Clinica: onvermogen om op de punten vd tenen te lopen, met "atassiche" verschijnselen bij gesloten ogen, afgenomen kracht bij het afwikkelen van de voet, aan beide zijden, en bij de "dorsiflessione" van de voet aan de linkerzijde, verminderde kracht ook bij de belasting van de "quadricipite" spier aan de linkerzijde, "ipotrofia" van de linker "gastrocnemio" spier, links geen Achilles reflex aanwezig, rechts niet transparant, "ipopallestesia" vh rechter been, vanaf de knie naar beneden, aan de linkerkant aan de voet.
Diagnostiek: ematochemisch onderzoek: GPT 68, TAC "addome inferiore" met constrast vloeistof: enkele "ipodensita" van type "cistico" aan ("a carico") vd nieren; iets vergrootte prostaat en met dishomogene structuur met lichte afdruk (?) ("modesta impronta") van de (op de?) bodem vd blaas, geen "esansive" beschadigingen in "retro peritoneo". EMG: tekenen van "denervazione" in de streek van "miotomi" L5 en S1 aan beide zijden, met beperkte reduktie vd VDC vd benen. Consistent beeld met "assonopatia" op het niveau vd wortels vd "cauda equina".
Behandeling: deltacortene 25 mg 3cpr die
"Decorso clinico": onveranderd
Behandelingswijze: dezelfde, met verminderde dozering (1/2 cpr) iedere 15 dagen
Opmerkingen: het negatief-zijn vd RMN "spinale" en vd TAC "addominale", de afwezigheid van andere significante onderzoeksgegevens, maken het niet goed mogelijk nu een heldere "eziologico" diagnose te stellen. Aan de andere kant, de beperkte toename vd "liquorale" eiwitten in samenhang met de schade aan de "barriera", sluiten niet uit, bij wijze van speculatie, de mogelijkheid van een "patogenetico" mechanism vh type "infiammatorio". Alleen verder klinisch onderzoek kan aanvullende elementen opleveren die van belang zijn voor een diagnose vd oorzaak.
Met vriendelijk groet,
Dott. Corrado Mezzina